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一、單項選擇(每題1分)
1、肺心病病人的皮膚粘膜的顏色是(C )
A蒼白 B、發紅 C、發紺 D、色素沉著
2.皮膚蒼白多見于(B )
A、大葉肺炎 B、休克 C、膽管阻塞 D、猩紅熱。
3.為病人淋浴、盆浴時，水溫不可過高，以免產生(B )
A、疲勞 B、眩暈 C、休克 D、昏迷。
4.適宜盆浴的病人是( C)
A、嚴重心臟病 B、極度衰竭 C、肝硬化 D、妊娠7個月。
5.床上操浴的目的不包括(D )
A、促進皮膚血液循環 B、增強皮膚排泄 C、觀察病情 D、預防過敏性皮炎。
6.床上擦浴時下列哪項步驟是錯誤的(D )
A、動作敏捷、輕柔 B、保護病人自尊 C、減少翻動和暴露
D、病人出現寒戰、面色蒼白應稍等片刻再擦
7.為右上肢骨折患者脫、穿衣的方法是(D )
A、先脫右肢，先穿右肢 B、先脫右肢，先穿左肢
C、先脫左肢，先穿左肢 D、先脫左肢，先穿右肢。
8.臥有病員床的整理應采用(D )
A撤出床單、抖渣 B床刷掃床 C用換下的枕套掃床 D用套有消毒液的微濕布套的床刷刷床
9.有人床換床單的錯誤操作是(B )
A、松被尾，助患者側臥 B、將枕和患者一同移向對側
C、松近側各層單并卷入患者身下 D、掃床后按順序換單
10.為帶有多種導管的患者更換床單時(D )
A、將管了全部撥出 B、血管鉗夾緊管子C、將管子抬高 D、將管子放好并固定，加以保護
11.發生壓瘡的最主要原因是(A )
A、局部組織受壓過久 B、病原微生物侵入皮膚組織
C、機體營養不良 D、皮膚受潮、濕摩擦刺激。
12.一截癱病人長時間仰臥最易產生褥瘡的部位是(D )
A、枕部 B、肩部 C、肘部 D、骶尾部
13.腎炎水腫的病人預防壓褥瘡不宜(C )
A、及時更換潮濕的床單B、每2h變換1次體位C、骨突出處墊橡皮圈D、整理床單時不拖拉病人
14.病人坐位主要受壓點在(B )
A、骶尾部 B、坐骨結節 C、足跟 D、肘部
15.骶尾部潰瘍病變，可見骨面、創面有臭味，病人有發熱為( D)
A、瘀血紅潤期壓瘡 B、炎癥浸潤期壓瘡 C、淺層潰瘍期壓瘡 D、壞死潰瘍期壓瘡
16.皮膚因水腫而變薄，出現水泡，是褥瘡哪期發生的( C)
A、瘀血紅潤期 B、淺層潰瘍期 C、炎性浸潤期 D、壞死潰瘍期
17.一女病員，60歲，臥床3 周，近日骶尾部皮膚破潰，護士仔細觀察后認為是壓瘡淺潰瘍期，支持其判斷的典型表現(C )
A、病人主訴骶尾部疼痛，麻木感 B、骶尾部皮膚呈紫紅色、皮下有硬結
C、創面濕潤有膿性分泌物 D、皮膚上有大小水泡，水泡破潰濕潤
18.長期臥床病人為預防壓瘡，下列哪項做法不對(C )
A、翻身時避免拖、拉、推動作 B、適當調節夾板或矯形器械的要緊度
C、2-4h翻身一次 D、身體空隙處墊軟枕、海綿
19.用50%乙醇按摩局部皮膚的目的是(D )
A、消毒皮膚 B、去除污垢 C、降低體溫 D、促進血液循環
20.協助病人更換臥位的間隔時間應根據(B )
A、病人要求 B、病情和受壓情況 C、醫囑 D、家屬的提議
21.壓瘡瘀血紅潤期表現為(C )
A、靜脈瘀血、表面青紫B、有硬節、水腫青紫C、紅、腫、熱、觸痛D、壞死、組織發黑
22.為預防壓瘡可選用哪種溶液局部按摩(C )
A、75%乙醇 B、0.5%過氧乙酸 C、50%乙醇 D、0.1%醋酸
23.炎性浸潤期壓瘡護理要點是(B )
A、增加局部按摩次數 B、防止水泡破裂 C、清潔創面、注意引流 D、紅外線照射
24.壓瘡創面有感染可選用下列哪種溶液清洗(D )
A、50%乙醇 B、0.1%苯扎不溴胺 C、1:2500呋喃西林 D、0.9%氯化鈉
25.病人王某，男、45歲，截癱，骶尾部有一創面，面積2cm×1.5cm，深達肌層，有膿性分泌物，創面周圍有黑色壞死組織，該創面應如何處理( D)
A、 用50%乙醇按摩創面及周圍皮膚 B、用生理鹽水沖洗并敷蓋新鮮蛋膜
C、暴露創面、紫外線每日照射1次 D、剪去壞死組織，用雙氧水沖洗，置引流紗條
26.昏迷病人預防壓瘡的正確做法是(B )
A經常翻身，一日3-4次 B、用橡膠氣圈墊骨突出處
C、受壓局部用電動按摩器按摩 D、限制病人飲水可減少尿失禁防局部潮濕。
27.受壓局部皮膚按摩錯誤的方法是(C )
A、蘸50%乙醇按摩 B、以手掌大小魚際緊貼皮膚
C、作離心方向的按摩 D、壓力由輕到重，由重到輕
28.在身體空隙處墊以軟枕的作用是(B )
A、架空受壓部位 B、降低局部皮膚所承受的壓力 C、減少皮膚受摩擦的刺激
D、固定體位、安全防護、防止墜床。
29.各期壓瘡局部處理均可采用(D )
A、拇指腹環形按摩 B、3%過氧化氫溶液沖洗 C、抗生素紗布濕敷 D、紅外線照射
30.口腔護理的目的不包括(C )
A、清潔口腔 B、去除口臭 C、清除口腔內一切細菌 D、治療口腔潰瘍
31.正常人一般不易引起的口腔感染，是由于唾液中含有( C)
A、游離酸 B、脂肪酸 C、溶菌酶 D、淀粉酶
32.0.02%呋喃西林溶液用于口 腔護理的機制(A )
A、廣譜抗菌作用 B、改變細菌生長的PH環境 C、放出新生態氧D、促進潰瘍俞合
33.用于真菌感染的漱口溶液是( B)
A、生理鹽水 B、4%碳酸氫鈉 C、3%過氧化氫 D、3%硼酸
34.下列哪種患者需做特殊口腔護理(D )
A、消化不良 B、胃炎 C、肺膿腫 D、昏迷
35.選用0.1%醋酸溶液進行漱口適用于下列哪種細菌感染(D )
A、霉菌 B、革蘭陰性菌 C、肺炎雙球菌 D、銅綠假單胞菌
36.為昏迷病人進行口腔護理操作中錯誤的是(A )
A、張口器從門齒之間放入 B、棉球少蘸漱口液
C、用止血鉗夾緊棉球，每棉球限用1次 D、口腔干裂可涂液體石蠟
37.口腔護理操作方法下列哪項不對( C)
A、協助病員側臥或頭偏向一側 B、彎盤置于病員口角旁
C、先擦舌面及硬腭部，再擦牙齒各面 D、先擦牙齒各面，再擦舌面及腭面
38.為昏迷病員作口腔護理，哪種物品是不可用的(D )
A、石蠟油 B、壓舌板 C、彎細管鉗 D、吸水管
39.為病兒做口腔護理時，發現在第二臼齒頰管粘膜部有針頭大小白斑，外周有紅暈，常為D：
A、鵝口瘡 B、口腔炎 C、麻疹早期 D、水痘
40.活動性假牙的護理，以下哪項是錯誤的(D )
A取下假牙用冷水刷洗 B暫時不用，浸入清水中保存
C、每日換清水一次 D、定期煮沸消毒一次
41.為昏迷病員口腔護理禁忌(C )
A、頭偏向一側 B、用張口器 C、漱口 D、用血管鉗夾緊棉球擦拭
42.有一病員住院期間應用抗生素達3個月，其口腔粘膜出現創面可考慮為(B )
A、病毒感染 B、霉菌感染 C、個人衛生差 D、口腔白斑病
43.某患者，女25歲，診斷為血小板減少性紫癜，檢查唇和口腔粘膜散在瘀血點，輕觸牙齦出血。該患者口腔護理應特別注意(A )
A、動作輕穩勿損傷粘膜 B、夾緊棉球防止遺留口腔
C蘸水不可過濕，以防嗆咳 D擦拭時勿觸及咽部以免惡心
44.下列梳頭發的目的哪項不確切(D )
A、刺激頭皮的血液循環B、增進上皮細胞的代謝C、去除污垢和脫落的頭發D、預防感冒
45.滅頭虱的方法中，下列哪項沒有必要(D )
A、用紗布蘸百部酊、按順序擦遍頭發 B、反復揉搓頭發10min
C、24h后用篦子篦去死虱，洗頭 D、梳子和篦子去清洗后消毒
46.50%乙醇浸30%含酸百部酊配制正確的是(A )
A、百部酊30g+50%乙醇100ml+100%乙酸1ml B、百部酊30g+50%乙醇100ml+100%乙酸10ml
C、百部酊30g+50%乙醇50ml+100%乙酸10ml D、百部酊30g+25%乙醇100ml+100%乙酸10ml
47.某病員，女58歲，因股骨骨折行牽引已4周，護士為其付上洗發過程中，病人突然感到心慌、氣急、面色蒼白、出冷汗，護士應立即(D )
A加快操作完成洗發 B邊洗發邊通知醫生 C鼓勵病人堅持片刻即洗完 D停止操作讓病人平臥
48.下列哪項不是晨間護理的內容(D )
A、協助病人排便、洗臉梳頭B、口腔護理C、整理床鋪、檢查皮膚受壓情況D、沖洗會陰
49.為危重病人晨間護理時應特別注意的是(D )
A、床單是否清潔干燥 B、體位是否合適 C、面、手是否清潔D、局部皮膚受壓情況
50.危重病人最佳的晨間護理程式序是(D )
A口腔護理→皮膚護理→給予大小便器→掃床或換床單
B口腔護理→皮膚護理→掃床或換床單→給予大小便器
C給予大小便器→掃床或換床單→口腔護理→皮膚護理
D給予大小便器→口腔護理→皮膚護理→掃床或換床單
51.晚間護理的內容不包括(D )
A、口腔護理 B洗臉、手C、擦背部、臀部D、梳頭
二、名詞解釋
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。
三、填空
1壓瘡發生的原因是(壓力因素、營養狀況、潮濕、年齡)。
2完整的皮膚具有(保護機體、調節體溫、吸收、分泌、)、排泄及(感覺)等功能。
3 經常(翻身)是臥床病人最簡單而有效的解除(壓力)的方法。即使相當小的壓力，如果時間過長，也可阻礙(血液循環)而導致(組織損傷)，故仍須經常更換臥位。一般每(2h)小時翻身一次，必要時每(30min)翻身一次。病人在各種臥位時，應采用(軟枕)或其它設施架空(骨突處)，支持身體空隙處。
4 保持病人(皮膚)和(床單)的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。每日用溫水清潔皮膚(2)次。對癱瘓的肢體部位禁忌用(刺激性強)的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。對皮膚易出汗的部位如腋窩、國窩、腹股溝等，可使用(爽身粉);對大小便失禁者，應及時擦洗，及時更換，局部可涂(凡士林)軟膏，以保護、潤滑皮膚。
5對易出現壓瘡的病人應給予(高熱量)(高蛋白)(高維生素)飲食，保證正氮平衡，促進創面愈合。維生素C及(鋅)在傷口的愈合中起著很重要的作用，應給予補充。水腫病人應限制(水)和(鹽)的攝入，脫水的病人應及時補充水和(電解質)。
四、簡答
1簡述壓瘡的好發部位?
壓瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓的部位。根據臥位不同，受壓點不同，則好發部位亦不同。
仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。
側臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝。
俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。
坐位：坐骨結節。
2簡述預防壓瘡的主要措施?
(1)避免局部長時間受壓①應鼓勵和協助病人翻身變換臥位，一般不超過4小時，床頭放置翻身記錄卡，并注意翻身時不可拖、拉、推。②根據病情可在骨隆突處和支持身體空隙處墊軟枕、海綿墊。使支持體重的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓強。③對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應松軟適度，并注意觀察局部皮膚和肢端皮膚的變化情況，以及病人的反應。
(2)避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮膚清潔干燥②不可使用破損的便盆，以防止擦傷皮膚。(3)增進局部血液循環。根據情況可選用全背按摩、局部按摩或電動按摩器按摩。(4)增進營養的攝入。在病情許可下給予高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。
3 口腔護理的目的是什么?
(1)保持口腔的清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等并發癥。
(2)防止口臭、口垢，促進食欲，保持口腔正常功能。
(3)觀察口腔黏膜和舌苔的變化，特殊的口腔氣味，提供病情的動態信息
4為什么長期臥床的病人易發生壓瘡?
長期臥床病人因長時間不改變體位，局部組織受壓過久，出現血液循環障礙而發生營養不良，再加上長期臥床皮膚可受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚常受潮濕如汗、尿、便等浸及摩擦，使皮膚抵抗力降低而易發生壓瘡。好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。5為什么要進行口腔護理?口腔衛生對預防疾病及對病人的康復十分重要，因許多病原微生物是通過口腔進入體內的。口腔中經常存在有大量的正常和致病的菌群，正常人每天通過飲水、進食、刷牙、漱口等活動可達到減少和清除致病菌的目的，當人處于疾病狀態時，機體的防御功能下降，有的病人還會出現進食及飲水障礙，在此情況下，口腔內的細菌大量繁殖，導致口腔衛生不潔甚至出現口腔疾病。口腔出現健康問題時往往會導致人的食欲減退、局部疼痛及其他嚴重的并發癥。同時，口臭等還會產生一定的社交心理障礙。
6 壓瘡分幾期?各期的臨床表現及如何護理?
第一期 瘀血紅潤期 局部皮膚受壓或潮濕后，出現紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內不見消退。
護理：應加強護理措施，除去致病原因，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環，加強營養的攝取以增強機體的抵抗力。
第二期 炎性浸潤期 受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚因
水腫而變薄，可出現水泡，此期極易破潰。破潰后，可顯示潮濕紅潤的瘡面。
護理：應保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破壞的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，不必剪區表皮，然后涂消毒液，用無菌敷料包扎。
第三期 淺度潰瘍期 表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。
護理：應盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘。照射后以外科無菌換藥法處理瘡面。還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。如內膜下有氣泡，應以無菌棉球輕輕擠壓使之排除，再以無菌敷料覆蓋其上，1～2天更換一次，直到瘡面愈合為止。
第四期 壞死潰瘍期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。膿液較多，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。
護理：應清潔創面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療。如瘡面有感染時，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1～2天更換敷料一次。還可用滅滴靈濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林治療。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌。感染的瘡面應定期采集分泌物作細菌培養及藥物敏感試驗，每周一次，按檢查結果選用藥物。對形成竇道給予引流。
7口腔護理中，護士有那些職責?
①評估病人的口腔②病人的教育③協助病人做自我口腔護理④為無法自己完成口腔清潔的病人做好口腔護理。
8晨間護理的內容包括那些?
1)對于不能離床活動的、病情較輕的病人，應鼓勵其自行洗漱，護士可用消毒毛巾濕式掃床，根據清潔程度，更換床單，整理好床單位(2)對于病情較重，不能離床活動的病人，如危重、高熱、昏迷、癱瘓、大手術后或年老體弱者，護士應協助其完成晨間護理，其內容包括：①協助病人排便，幫助作好生活護理，協助翻身并按摩骨隆突處。②按需要更換衣服和床單，整理好床鋪。③了解一夜睡眠情況及有無病情變化，給予必要的心理護理。④根據室溫適當開窗通風，保持病房內空氣新鮮。
9晚間護理的內容包括那些?
(1)協助病人作好生活護理，較重的病人給予作好生活護理，檢查身體受壓情況，必要時給予按摩受壓部位。根據情況更換衣服和床單，整理床鋪。協助排便。
(2)保持病室安靜，空氣流通，減少噪音，調節光亮及室溫，根據情況增減蓋被，創造良好的睡眠環境。
(3)在執行各種護理操作時，動作應輕柔，不可穿響聲太大的鞋。巡視病房時，開關門要輕。了解病人睡眠情況，對于睡眠不佳的病人按失眠病人給予護理。
10常用的漱口溶液有哪幾種?其適應癥?
1～3%過氧化氫溶液：適用于口腔感染有潰爛、有壞死組織者。
1～4%碳酸氫鈉溶液：適宜在酸性環境下生長的菌類如真菌有抑制作用。
0.02%洗必泰溶液：廣譜抗菌，對銅綠假單胞菌也有作用。
0.02%呋喃西林溶液：廣譜抗菌，對革蘭氏陰性及陽性菌均有效。
0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。
11發生壓瘡的危險人群包括那些?
①老年人皮松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪委縮、變薄，皮膚易損性增加。②肥胖者，過重的機體加大了承受部位的壓力。④身體衰弱、營養不良，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護。⑤神經系統疾病者，如昏迷、癱瘓者。⑥水腫病人，增加了對持重部位的壓力。⑦石膏固定病人，翻身、活動受限。⑧大小便失禁病人，皮膚經常受到潮濕污物的刺激。⑨發熱病人，體溫升高可致排汗增多。⑩使用鎮靜劑病人，自身活動減少。
五、病歷分析
一男性65歲病人，因長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結，并在表面有樹數個大小不等的水泡，請問：1該病人出現了什么并發癥?屬于那一期?
2如何進行護理?
病人發生了壓瘡，屬炎性浸潤期。
護理：應保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破壞的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，不必剪區表皮，然后涂消毒液，用無菌敷料包扎。
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